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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書，細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」，到衛生署「署立醫院」，一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」，名稱以及隸屬隨著時代改變，不變的是這些每個縣市至少一家的醫院，是整體公共醫療體系的重要支柱。
只是，這些公立醫院是否有充分發揮其功能，並且隨著時代的健康照護需求與時俱進？確實，各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上，扮演了一定的功能，包括在登革熱疫情，八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外，在醫療網的規劃下，這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。
不過，面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰，乃至於醫療改革的推進上，公立醫院似乎貢獻相當有限。至少，沒有完全發揮。其中，有幾個關鍵的因素，阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系嘉義縣番路鄉情趣按摩棒上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始，台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資，公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後，更為顯著，政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」，除了健保，似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院，更為難上加難。
第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮，「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是，「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標，除了透過醫療人員的獎金激勵，也成為每個院長被評價的基礎。結果是，公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中，目前部立醫院在各縣市的角色功能，差異相當大，有的在與民間的競爭中「勝出」，一心想變成更大的「醫學中心」，有的則在競爭中成為輸家，只好轉手委託給財團或者大學經營，有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。
第三則是隸屬中央的「部立」醫院，以及各縣市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌，雖然其位處各縣市，並肩負一定的健康照護能量，不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」，使得地方醫療網絡與計畫的推展，都面臨一定的挑戰。
事實上新北市淡水區跳蛋，部立醫院應該是公共醫療體系的支柱，在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先，公立醫院職責不應該在於「競爭」，反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色；特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求，健康照護非常需要整合性的服務輸送模式，資訊網絡以及資源的協調。
另一方面，公立醫院最重要的管理目標，不應該在於「財務盈虧」，相反地，部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地，這些非常有可能不會賺錢，但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說，創新照護模式的發展，以及地方長照網絡的協力等，都是部立醫院可以發揮的地方。
面對健康照護的轉型，以及人口老化的挑戰，部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以，及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係，以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係，才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外，對於部立醫院的公務預算緊縮，以及自負盈虧的績效管理目標，確實也需要重新評估與調整。終究，部立醫院，不只是「另一家醫院」而已。
旺報【記者潘維庭╱台北報導】
美國智庫蘭德《與中國開戰》報告評估中美開戰的可能性，又提到若開戰日本將扮演關鍵性角色。針對該報告學者認為，中美日在理性考量之下，均採克制並尋求避免衝突；但也有學者認為，美日一直在挑釁大陸，可是解放軍海軍實力不占上風，建議中國仍以韜光養晦為宜。
輔仁大學日本研究中心主任何思慎認為，報告裡提到的釣魚台衝突，是以戰略安全兵推假想角度來看，但若觀察大陸的外交策略，日本原就實質控制釣魚台，在2012年「國有化」政策後，反而給大陸進入釣魚台海域的切入點，情勢對大陸加分，大陸若真的強行奪島反而不符自身利益。因此他認為，東海問題應不致於成為大陸主動用來挑釁美日的藉口。
另外，日本實施新安保法後，何思慎認為，日本可能與菲、越加強安全合作，未來自衛隊可能會與美國、東協在南海軍演，「但演習不代表會升高它們與北京之間的對立」。
何思慎認為，中美日在外交上，主要還是採取「預防外交」、避免衝突的策略。例如，中日推動海空聯絡機制，原本一度因釣魚台國有化政策而中斷，但在2014年習安會後重啟，去年這項機制也有進展；中日韓的外長會、G20上習安會，這些例子可看出，中日即便有釣魚台問題，但儘量都不希望擦槍走火，畢竟若爆發衝突，經濟重創，不管對中美日任何一造而言，都是「沒有贏家的戰爭」。
不過東海大學日本區域研究中心主任陳永峰則認為，美日與中國一定會打，「只是不知道是何時」，從南海、釣魚台問題來看，目前挑釁的一造是美日，「而且日本跑在美國前面」。不過陳永峰指出，美日的海軍實力目前比解放軍強，建議中國現在還是韜光養晦為宜；他也提醒，美日若真與中國爆發衝突，一定是在海上，台灣勢必會被捲入。
（中央社記者劉麗榮台北9日電）中國國民黨文傳會主委周志偉今天表示，國民黨並沒有路線問題懸而未決的情況，黨主席洪秀柱在全代會提出的「用和平政綱對抗台獨黨綱」，已經成為全黨共識。
「聯合報」社論昨天刊登「國民黨轉型的腳步必須加快」一文，周志偉表示，感謝「聯合報」以珍貴的社論篇幅，對國民黨提出諸多鞭策與建言，但文中所述與事實不符之處，國民黨必須進一步說明，俾利社會大眾充分了解。
周志偉提到，有關6位不分區立委只任兩年就必須辭職參選一事，並非事實，切結書只要求不分區立委必須配合地方部署需求，參與提名初選或接受徵召參選，不得拒絕，並應自參與初選、提名或徵召之日起，辭去不分區職務全力投入選舉。另外，對於選舉人才的培養，國民黨也將主動出擊，並依初選機制讓優秀戰將出頭，比照花蓮補選的作法，全力支援優秀候選人，為國民黨贏得每一場選舉。
周志偉重申，有關黨產問題，洪秀柱已明確表達立場，並無所謂「難以割捨」或「猶豫難決」的情形，國民黨一再強調，即使釋憲或行政訴訟成功，也會在扣除負債、支付退休金與現職人員結算金、保留合法辦公廳舍後，將餘額全數捐作公益。國民黨現在的努力，只是要提醒外界注意此條例明顯違憲違法的問題，是要討公道，而非護黨產。1050909
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